Доброкачественная гиперплазия простаты (аденома простаты)
 

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) или аденома предстательной железы – заболевание, характеризующееся разрастанием тканей предстательной железы (простаты), окружающих мочеиспускательный канал, в результате чего происходит обструкция (закупорка) мочевых путей.

Аденома простаты (аденома предстательной железы) – крайне распространенное заболевание: у каждого четвертого мужчины старше 50 лет имеются его симптомы, а к 70 годам – у каждого второго.

Аденома предстательной железы - симптомы. Суть аденомы простаты заключается в том, что происходит выраженное разрастание так называемой «периуретральной железистой зоны» простаты – тканей, окружающих начало мочеиспускательного канала (уретры). В результате неизбежно происходит сжатие просвета уретры – инфравезикальная (подпузырная) обструкция – ИВО. Следствием этого являются затруднения при мочеиспускании – так называемые «симптомы опорожнения». Кроме этого ИВО приводит к рефлекторному повышению тонуса мускулатуры внутреннего сфинктера уретры и повышению чувствительности (раздражимости) нервных окончаний в области шейки мочевого пузыря. Это, в свою очередь, приводит к «симптомам накопления»: учащенным позывам к мочеиспусканию, ночным подъемам в туалет и т.д.

Основные жалобы, характерные для пациентов с аденомой простаты:

- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,

- учащенное мочеиспускание,

- прерывистое мочеиспускание,

- императивные (сильные, повелительные) позывы к мочеиспусканию,

- слабый напор струи мочи,

- необходимость натуживаться для начала мочеиспускания, ночные подъемы в туалет.

Для стандартизации жалоб пациентов и определения тяжести заболевания используется специальный опросник
 – Международный индекс простатических симптомов (IPSS). Данный инструмент, несмотря на простоту, обладает большой чувствительностью и специфичностью (более 80%). По данным IPSS тяжесть аденомы простаты оценивают следующим образом:

до 7 баллов – ЛЕГКАЯ,

8-19 баллов – УМЕРЕННАЯ,

20-35 баллов – ТЯЖЕЛАЯ.

К сожалению, аденома простаты не ограничивается описанными симптомами. По мере прогрессирования заболевания наступает декомпенсация (необратимое истощение) мышечной стенки мочевого пузыря, которая вынуждена предпринимать большие усилия, «выдавливая» мочу. Рано или поздно наступает серьезное осложнение аденомы простаты – острая задержка мочи (невозможность помочиться из-за сужения просвета уретры и неспособности мочевого пузыря к адекватному сокращению). Кроме того, развитие аденомы предстательной железы сопровождается постепенным увеличением количества «остаточной мочи», то есть мочи, не эвакуированной из мочевого пузыря при мочеиспускании. Это способствует, с одной стороны, развитию инфекции и образованию камней в мочевом пузыре, с другой – нарушает отток мочи из почек по мочеточникам. Постепенно развивается гидронефроз – расширение полостной системы почек, что в конечном итоге приводит к хронической почечной недостаточности (ХПН).

Стадии.

В настоящее время принято выделять следующие стадии в течении аденомы простаты:

I стадия – компенсации (незначительные нарушения мочеиспускания, отсутствие остаточной мочи),

II стадия – субкомпенсации (умеренные или выраженные жалобы, наличие остаточной мочи, начало повреждения верхних мочевых путей (почек), риск острой задержки мочи, инфекций мочевых путей и других осложнений),

III стадия – декомпенсации (истощение мочевого пузыря, гидронефроз, развитие почечной недостаточности).

 

Причины.

Причины возникновения аденомы простаты до сегодняшнего дня окончательно не ясны. Наиболее распространены теории, указывающие на то, что развитие – это следствие возрастного гормонального дисбаланса. Важно отметить, что аденома, простатит и рак предстательной железы – совершенно разные заболевания (имеющие разные причины и механизмы развития). Поэтому аденома не может «перейти» в рак, как и простатит в ДГПЖ.

Диагностика.

Диагностика аденомы предстательной железы как правило не вызывает затруднений. В обязательном порядке берутся общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, оценивается уровень ПСА (простатспецифический антиген), УЗИ (оценивается объем простаты, наличие остаточной мочи, состояние верхних мочевых путей), урофлоуметрия (оценка скорости мочеиспускания). Кроме того, по отдельным показаниям могут быть выполнены цистоскопия, комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), обзорная и экскреторная урография.

Лечение аденомы простаты.

Основные методы лечения аденомы предстательной железы: медикаментозный и хирургический.

Медикаментозный метод лечения.

Основные препараты:

α-адреноблокаторы (тамсулозин, доксазозин, альфузозин и др.) – препараты, снижающие тонус мышц шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры, а так же устраняющие повышенную «раздражимость» нервных окончаний в этой зоне. В результате применения этих медикаментов снижается частота мочеиспусканий, улучшается «качество струи» и т.д. К сожалению, эти препараты действуют только на симптомы аденомы простаты и не позволяют уменьшить размеры аденомы.

Ингибиторы 5α-редуктазы (финастерид, дутастерид) – препараты, блокирующие перевод тестостерона в более активный дигидротестостерон, и тем самым вызывающие медленную атрофию простаты. По данным исследований указанные медикаменты при их длительном применении (более 6 месяцев) способны вызывать постепенное уменьшение размеров железы, снижать риск острой задержки мочи и благодаря этому избегать операции. Ингибиторы 5α-редуктазы необходимо применять в комбинации с α- адреноблокаторами, чтобы улучшить качество жизни пациентов в ожидании «уменьшения аденомы» (такая комбинация, к сожалению, весьма недешева). В настоящее время идет дискуссия о том, целесообразно ли длительное и дорогостоящее медикаментозное лечение аденомы в ситуациях, когда возможно выполнить высокоэффективную и малоинвазивную операцию.

Растительные препараты (таденан, простамол уно и т.д.) – их эффективность в лечении аденомы простаты до сих пор убедительно не доказана. Поэтому рекомендовать их можно только пациентам с легкой формой заболевания.

Хирургическое лечение аденомы простаты. В настоящее время принципиально можно выделить три варианта хирургического лечения аденомы простаты: трансуретральная резекция (ТУР) простаты, открытая аденомэктомия (удаление аденомы из открытого разреза) и альтернативные малоинвазивные методики.

ТУР простаты в настоящее время является оптимальным лечебным подходом в большинстве случаев аденомы простаты, когда показана операция. Суть методики заключается в том, что под контролем оптики (эндоскопа) с помощью электропетли (размером не более 9 мм) через просвет мочеиспускательного канала ткани аденомы послойно «срезаются» в просвет мочевого пузыря. Затем полученная «стружка» удаляется специальной ручной помпой. Продолжительность операции, как правило, не превышает 1,5 часов. Анестезия – спинальная. В грамотных руках эффективность ТУР простаты превышает 90%. При гладком течении послеоперационного периода больные выписываются из клиники на 3-4 сутки после вмешательства, а через 7 суток могут приступать к работе. В последние годы появилась новая модификация ТУР простаты – так называемая «биполярная ТУР». Техника операции осталась в основном прежней, однако благодаря использованию новой аппаратуры удалось уменьшить количество осложнений и сузить спектр противопоказаний к ТУР простаты. Последней модификацией ТУР является биполярная плазменная вапоризация предстательной железы - эксклюзивная разработка компании OLYMPUS. Данная методика позволяет удалять аденоматозные ткани простаты практически бескровно и достаточно быстро.

Трансуретральная резекция предстательной железы по стандартной методике.

Открытые операции – чреспузырная и позадилонная аденомэктомия – являются весьма травматичными операциями, сопряженными с большим количеством осложнений. Данный способ лечения аденомы простаты уже почти не используется в Европе и США. Для РФ открытая хирургия аденомы простаты – явление не редкое по двум причинам. Во-первых, далеко не во всех клиниках специалисты имеют возможность и/или хотят заниматься освоением более новой и малоинвазивной методики. Во-вторых, в развитых странах больные обращаются за помощью на ранних стадиях заболевания, когда еще возможно сделать эндоскопическую операцию, а не дожидаются, когда аденома вырастет до гигантских размеров и ТУР простаты станет невозможна.

Альтернативные методики – трансуретральная электровапоризация простаты, трансуретральная игольчатая аблация простаты, интерстициальная лазерная коагуляция простаты, трансуретральная микроволновая термотерапия простаты,

 криоаблация простаты – имеют весьма ограниченное применение, так как их преимущества перед ТУР простаты не очевидны, а безопасность окончательно не изучена.

Что самое важное для вас, как пациента (родственника пациента)?

Лечение аденомы предстательной железы должно быть строго индивидуальным! Нельзя начинать принимать тот или иной препарат «потому что он помогает соседу по даче Ивану Ивановичу, у которого, похоже, та же болячка»! Действуя по такой тактике, можно пропустить какую-нибудь намного более тяжелую патологию, например, рак предстательной железы, который имеет во многом сходную с аденомой простатой симптоматику.

В идеале способ лечения аденомы простаты у конкретного больного должен определять квалифицированный уролог, владеющий основными методами борьбы с данным заболеванием (и медикаментозными и хирургическими). Это очень важно! К сожалению, нередки ситуации, когда уролог, не имеющий доступа к операционной, упорно лечит аденому простату таблетками даже в ситуации, когда давным-давно показана операция. В результате больной тратит немалые деньги на препараты, заболевание предстательной железы продолжает прогрессировать (пусть и более медленными темпами), а пациент «копит» сердечно-сосудистые, легочные и другие патологии, которые могут в один «прекрасный» день сделать невозможным адекватное оперативное лечение. При этом важно отметить, что абсолютное большинство оперирующих урологов не возьмутся «за скальпель» в ситуации, когда для этого нет показаний. Ведь даже самая малоинвазивная операция по поводу аденомы простаты может превратиться для врача и пациента в огромную проблему – это всем хорошо известно. Рисковать без необходимости (показаний) грамотный доктор никогда не будет.

Конкретный печальный пример:

Больной П., 65 лет обратился к урологу поликлиники с жалобами, характерными для ДГПЖ средней степени тяжести, объем простаты – 60 мл, остаточная моча – 70 мл. Сопутствующая сердечно-сосудистая патология – компенсированная (позволяла сделать операцию – ТУР простаты со сравнительно низким анестезиологическим риском). Уролог порекомендовал медикаментозное лечение. В течение 4 лет больной принимал назначенные препараты (стоимость терапии в месяц – 2000 руб.). В начале лечения эффект был хорошим, но в течение последних 8 месяцев – прогрессивное ухудшение. Кроме того, больной перенес тяжелый инфаркт миокарда и развилась постоянная форма мерцательной аритмии, требующая постоянного приема антиагрегантов (разжижающих кровь препаратов). У пациента случилась острая задержка мочи. Был госпитализирован скорой помощью в урологический стационар. При обследовании: объем простаты 80 мл. Больному была выполнена троакарная эпицистостомия под местным обезболиванием (в мочевой пузырь вставлена трубка через переднюю брюшную стенку) – выпущено 900 мл мочи. Больной был выписан. Через месяц после выписки пациент поднял вопрос о возможности выполнения ему нормальной операции по поводу ДГПЖ так как «жизнь с трубкой, торчащей из живота» его не устраивала. В связи с крайне высоким анестезиологическим риском больному было отказано в оперативном лечении. Пациенту порекомендовали «пройти лечение в кардиологическом стационаре для компенсации сопутствующей сердечно-сосудистой патологии», что, понятно, весьма непросто…

И еще. НЕ ТЕРПИТЕ! «Поболит и пройдет» - это точно не про ДГПЖ. Если у вас или ваших родственников начали появляться описанные в этой статье жалобы – обратитесь к врачу для выяснения причины заболевания и назначения терапии. Запомните: чем больше вы терпите – тем меньше шансов на эффективное лечение у вас остается.

Будьте здоровы!