Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь - заболевание, характеризующееся образованием в почечных лоханках или их чашечках камней. В мире данное заболевание диагностируется у 10-15% людей. За последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости.
Мочекаменная болезнь - многофакторное заболевание, существует множество разнообразных причин, приводящих к камнеобразованию: наследственность, нарушение обмена кальция, фосфора, аномалии развития мочевыводящих путей, хронические инфекционно-воспалительные заболевания мочевых путей, заболевания эндокринной системы и т.д. Состав и форма камней варьируются в зависимости от вещества, из которого они состоят.
Почечная колика.
Как правило, мочекаменная болезнь долгое время протекает бессимптомно. Одним из самых частых начальных проявлений мочекаменной болезни является почечная колика - резкая, внезапная, очень интенсивная боль в пояснице на стороне поражения, отдающая в бедро, пах, половые органы. Невозможно найти положение тела, способствующее облегчению боли (как, например, при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта). Боль может сопровождаться частыми ложными позывами к мочеиспусканию, тошнотой, рвотой. Наиболее частая причина почечной колики - камни сравнительно небольшого размера (4-7 мм), которые вышли из почки с током мочи и застряли в мочеточнике, нарушив его проходимость. Снизить интенсивность болей, как правило, помогают спазмолитические препараты.
Другими проявлениями мочекаменной болезни могут быть: периодические ноющие боли в пояснице, примесь крови в моче - такие симптомы характерны для более крупных камней чашечек и лоханки почек. Как правило, размер таких конкрементов превышает 1 см, а при несвоевременном обращении к врачу могут достигать довольно крупных размеров - до 5 см. Встречаются также гигантские, так называемые, коралловидные камни, заполняющие собой все чашечки и лоханку почки.
Для диагностики и определения тактики лечения мочекаменной болезни необходимо:
1 выполнение общего анализа мочи и клинического анализа крови: данные методы позволят определить тип солевого состава камня, наличие и выраженность воспалительного процесса и инфекции в мочевых путях
2 ультразвуковое исследование - наиболее простой метод визуализации почек, позволяет определить наличие нарушения оттока мочи из почки. Рекомендуется как метод скрининга (динамического наблюдения) мочекаменной болезни, т.к. позволяет выявить начальные признаки образования конкрементов (микролиты, т.н. "песок") - мелкие камни размером 2-3-4 мм, а также заподозрить наличие крупных камней почки.
3 обзорный рентгеновский снимок мочевыводящих путей - как правило используется в экстренной диагностике мочекаменной болезни. Можно определить размер камня и его локализацию, однако около половины всех мочевых камней являются рентген-негативными, их попросту не видно на снимках.
4 компьютерная томография почек (в некоторых случаях - с применением специального контрастного вещества, которое вводится внутривенно) - "золотой стандарт" диагностики мочекаменной болезни. Позволяет получить точную информацию о размере, локализации и плотности камня. Как правило это исследование определяет дальнейшую тактику лечения.
Лечение мочекаменной болезни.
Небольшие камни нижнего отдела мочеточника (до 5 мм), которые находятся непосредственно на выходе в мочевой пузырь могут самостоятельно отойти на фоне камне изгоняющей (литокинетичекой) терапии. Существует ряд медикаментозных препаратов, расслабляющих мочеточник и позволяющих камню выйти. Однако эти препараты должны назначаться врачом-урологом, после должного обследования. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, а именно:
1 применять народные средства (из интернета, по рекомендации друзей или родственников для удаления камней из почки, мочеточника)
2 самостоятельно покупать медикаменты в аптеке руководствуясь указаниями фармацевта, который не является врачом, а лишь продавцом лекарства.
Самолечение при почечной колике может привести к потере драгоценного времени, усугублению тяжести заболевания, прогрессированию воспалительного процесса (вплоть до образования гнойных изменений в почке, что может привести к травматичной открытой операции и даже к удалению почки). Следует быстрее обратиться к специалисту. Когда камень в мочевых путях большого размера и вероятность его самостоятельного отхождения низка применяются различные виды литотрипсии.
Литотрипсия - разрушение камня мочевых путей с использованием различных видов энергии (ультразвуковая, лазерная, пневматическая, электро- гидравлическая, пъезо-электрическая и др.)
Существует несколько типов литотрипсий, дробления камней:
1. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) - метод, при котором камень разрушается под действием ударных волн, подводимых снаружи специальным генератором - литотриптером. Введен в клиническую практику в 1970-х годах. Как правило, дистанционная литотрипсия проводится под наркозом. Данный вид лечения - наименее инвазивный, однако имеет ряд ограничений и побочных эффектов:
- под действием ударной волны всегда повреждаются здоровые ткани, окружающие камень, в том числе и ткань почки
- осколки разрушенного камня, выходя наружу с мочой, зачастую вызывают почечную колику. Поэтому нецелесообразно, а иногда и опасно, дробить крупные камни почек
- камни с высокой плотностью не подвержены воздействию ударных волн литотриптора
- для полного дробления и разрушения камня может потребоваться несколько операций
Дистанционная литотрипсия показания:
- рентген-позитивные камни мочеточника более 0,5 см,
- камни лоханки и чашечек почки менее 2 см
2. Контактная литотрипсия - сравнительно новый малоинвазивный эндоскопический метод дробления камней. Под наркозом специальный тонкий эндоскоп заводится в мочевой пузырь, затем в мочеточник, а при необходимости - в лоханку почки. Данная операция позволяет дробить камни под визуальным контролем и способствует полному освобождению от камня за одну процедуру. Проводится полностью эндоскопически, без нарушения кожных покровов. Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная.
- Ультразвуковая литотрипсия позволяет раздробить камень на мелкодисперсные фрагменты (менее 1 мм) и эвакуировать их путем аспирации. Применение метода ограничено плотностью камня: дробление возможно только при низкой плотности, при средней и высокой плотности камня ультразвук неэффективен.
- Пневматическая литотрипсия - воздействие на камень осуществляется аналогично ударному молотку (которые используются при дорожно- строительных работах). Несколько точных импульсов позволяют быстро разрушить камень на небольшое количество мелких частей, которые затем беспрепятственно извлекаются наружу с использованием специальных эндоскопических щипцов и петель. Однако данный вид дробления неэффективен для очень плотных камней и не подходит для разрушения камней в почке.
- Лазерная литотрипсия - универсальный метод. Использование мощного лазера позволяет дробить в пыль даже самые плотные камни как в мочеточнике, так и в почке. Современные тонкие и гибкие эндоскопы позволяют обнаружить и разрушить камень лазером в любом отделе чашечно-лоханочной системы почки. Дробление проводится под постоянным визуальным контролем, что практически исключает крупные остаточные камни. Эта операция по удалению камней является наиболее современной на настоящий момент.
Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней во всех отделах мочеточника и почки. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.
При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.
3. Перкутанная (чрескожная) литотрипсия применяется для дробления крупных и коралловидных камней в лоханке и чашечках почки. Метод наркозом делается небольшой прокол кожи в поясничной области в проекции почки. Через этот прокол в лоханку почки, непосредственно к камню подводится эндоскоп с ультразвуковым литотриптором. Ультразвуковое дробление позволяет разрушить камень на мелкие (менее 1 мм) фрагменты и полностью отмыть их из почки. Выписка происходит, как правило, на 3-4 день после операции.
После эндоскопических операций рекомендуется прием растительных уросептиков (таких препаратов, как пролит, канефрон, роватинекс и др., дозировка и длительность курса лечения определяются лечащим врачом), а также динамическое наблюдение. Мочекаменная болезнь - хроническое заболевание, для профилактики рецидивов необходим питьевой режим (с потреблением жидкости 1,5-2-2,5 литра в сутки в зависимости от конституции человека) и коррекция питания.
Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно.
Таким образом, имея весь арсенал методов лечения мочекаменной болезни, можно раздробить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др.).